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樂山2019年職工醫療保險繳費標準

12333社保查詢網 www.12233si.com 2018-10-25 來源:人力資源和社會保障局

  1、職工基本醫療保險

  以靈活就業人員身份參加職工基本醫療保險的,2019年繳費標準為每月358.4元,全年4300.8元。

  2、職工補充醫療保險

  2019年職工補充醫療保險繳費標準為每人220元。

  3、職工大病保險

  2019年職工大病保險繳費標準為每人60元。

  繳費時間

  2018年10月22日至12月20日

  樂山市人力資源和社會保障局關于2019年繼續開展職工補充醫療保險的通知

  各區、市、縣、自治縣人力資源和社會保障局,樂山大佛景區、峨眉山景區、樂山高新區管委會組織人社局,有關單位:
  經市政府同意并公開招標,我市2018年—2022年繼續開展職工補充醫療保險,由平安養老保險股份有限公司樂山中心支公司和中國人民健康保險股份有限公司樂山中心支公司共同承辦。2019年職工補充醫療保險繳費標準為每人220元。現將《樂山市2019年職工補充醫療保險實施方案》印發給你們,請各地抓緊組織實施,加強職工補充醫療保險政策宣傳,對參加職工基本醫療保險的單位和靈活就業人員同時辦理補充醫療保險。

  樂山市人力資源和社會保障局關于2019年職工大病保險繳費標準和繳費時間的通知

  各區、市、縣、自治縣人力資源和社會保障局,樂山大佛景區、峨眉山景區、樂山高新區管委會組織人社局,有關單位:
  根據《樂山市職工大病保險試行辦法》(樂人社函〔2017〕341號),現就我市2019年職工大病保險繳費標準和繳費時間通知如下:
  一、繳費標準:2019年職工大病保險繳費標準為每人60元。
  二、繳費時間:2018年10月22日至12月20日,與職工補充醫療保險繳費同步,逾期不辦理。

  附件樂山市2019年城鎮職工補充醫療保險實施方案

  一、險種名稱及參保人員

  險種名稱:城鎮職工補充醫療保險;參保人員:參加了本市城鎮職工基本醫療保險的單位職工(退休人員)、城鎮個體人員。

  二、繳費辦理

  2019年職工補充醫療保險保費標準:每人年繳保險費220元。單位職工(退休人員)和個體參保人員在辦理基本醫療保險的同時應辦理補充醫療保險參保。在樂山參加基本醫保的央企、省屬直管企事業單位,其職工補充醫保應同時在樂山辦理。
  繳費方式:補充醫保可全部從其職工基本醫療保險個人帳戶中代扣直接劃轉、或單位轉賬繳納。

  三、保險期限

  一年,即2019年1月1日至2019年12月31日止。

  四、保險責任

  補充醫療保險的保險責任

  (一)住院費賠付
  當年因病住院(含B類特殊疾病門診)的總費用在起付線至封頂線(封頂線以樂山市人力資源和社會保障局公布為準)之間的符合基本醫療保險支付范圍的,基本醫療報銷后剩余部份。在本地醫院住院按90%賠付(含辦理了異地安置手續的參保人員);在異地住院的按78%賠付(不分退休和在職)。
  (二)高額賠付
  當年因病住院(含B類特殊疾病門診)的總費用,符合基本醫療保險支付范圍的,基本醫療保險實際報銷到封頂線后其超出的部分。不分本異地醫院住院按90%賠付。
  (三)器官移植術后抗排斥治療、惡性腫瘤手術(含放療、化療)、慢性腎功能衰竭透析3類大病在以上賠付比例基礎上分別增加5個百分點。
  (四)一年內補充醫療保險累計最高賠付金額為30萬元。
  (五)特殊病種賠付

  對以下單病種實行最高賠付管理:

  1.慢性腎功衰血液透析(含腹膜透析)參保人員,超過封頂線后,每次透析費分為為430元和460元(感染病人)(包括各種材料費、血透監測費),相關的藥品費、診療費、治療費等每人每月不得超過1400元。透析費、藥品費均按基本醫療保險有關目錄執行。由于腎衰所發生的心衰、高血壓或血管造漏口感染并發癥產生的費用包括在1400元之內,不得分別計算。各醫療機構應根據透析病人病情確定透析次數,每月透析病人的平均透析次數不得超過10次(含血液濾過)。透析次數不到10次的,藥品費、診療費、治療費不到1400元的,按實際次數和金額結算。因其它疾病需住院的,在同一醫院不另計起付線,其產生的費用按正常住院賠付(但費用中要扣除透析費和與透析相關的藥品費)。以上兩項合計,累計最高賠付金額為30萬元。

  2.器官移植術后,服用免疫抑制劑維持生命的參保人員,服藥量本公司實行最高限額管理,用藥范圍為免疫抑制口服藥物、百令膠囊、金水寶膠囊的其中一種。服用嗎替麥考酚酯每月用藥量為5盒,其余藥物每月合計不超過8盒。檢查費(含環孢素(他克莫司)血藥濃度測定、肝腎功、血常規、尿常規,每月最多一次)按實際金額報銷。超出部分補充保險不予支付。因其它疾病住院所產生的費用按正常住院賠付(但費用中要扣除免疫抑制劑費用)。以上兩項合計累計最高賠付金額為30萬元。

  五、參保辦法

  (一)繳費時間為2018年7月20日至2018年12月20日。
  (二)對于連續繳費滿6年且首次住院費用進入高額的參保病人,本地住院高額報銷比例為92%,異地住院高額報銷比例為80%;對于連續繳費滿10年且首次住院費用進入高額的參保人員,本地住院高額報銷比例為93%,異地住院高額報銷比例為81%。
  (三)以個體身份參加補充醫療保險的,補充醫療保險的享受時間與基本醫療保險同步。

  六、發生下列情況的賠付辦法

  (一)因工傷、女職工生育發生的醫療費用,不屬于補充醫療保險的支付范圍。
  (二)因意外傷害(不含交通事故和其它責任事故)發生的醫療費用,在封頂線以內的,按住院補充醫療保險的規定賠付,超過封頂線以上的部份,不屬于補充醫療保險的支付范圍。
  (三)服用環孢素和血液透析的參保人員最高賠付金額和次數是以12個月計算,如中途停止服藥和停止透析,其超過封頂線的費用按實計算賠付。對于中途新進入服用環孢素和血透的參保人員,超過封頂線的費用按實計算賠付。
  (四)當年的補充醫療保險賠付申報不得超過次年的2月28日,超過申報期申請賠付的,扣減申請賠付金額的20%作為勘察費用。
  (五)因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發生的醫療費用不屬于補充醫療保險的支付范圍;
  (六)因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進行治療發生的醫療費用不屬于補充醫療保險的支付范圍;
  (七)因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進行治療發生的醫療費用不屬于補充醫療保險的支付范圍;
  (八)第三方責任等引發的非疾病醫療費用不屬于補充醫療保險的支付范圍;
  (九)在港澳臺地區和境外發生的醫療費用不屬于補充醫療保險的支付范圍;
  (十)因交通事故、醫療事故發生的醫療費用不屬于補充醫療保險的支付范圍。

  七、理賠所需資料

  (一)本地案件理賠:本地住院案件:由醫保提供加蓋醫保公章與醫院公章的紙質結帳單或結算單(二份);
  (二)異地地案件理賠

  1.每月由醫保提供加蓋醫保公章的《異地醫療費用結算匯總表》二份。
  2.在異地(樂山市境外)住院的參保人員,在參保地醫療經辦機構報銷基本醫療費用的同時,還需提供醫保中心結算單、被保險人身份證復印件、住院發票復印件、出院證復印件,其中住院費用在10000元以上的(包含10000元)須提供住院費用清單。
  3.參保人員提供以下五家銀行之一的本人戶名的存折復印件:中國銀行、中國農業銀行、中國建設銀行、中國工商銀行、中國郵政儲蓄銀行,復印件上戶名和銀行賬號必須清晰,理賠款將按規定劃入提供的賬戶。
  4.需提供參保人員本人或直系親屬的聯系電話,以便了解理賠金轉賬情況。

  八、

  本方案由平安養老保險股份有限公司樂山中心支公司和中國人民健康保險股份有限公司樂山中心支公司負責解釋。

本文關鍵詞:樂山,醫療保險繳費標準,醫療保險本文網址:http://www.fgjfhg.live/jishu/2018102514253.html 編輯:12333社保查詢網
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